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匪夷所思的高血压、容易忽略的甲减病因

大内名捕 离床医学 2023-11-22
匪夷所思的高血压、容易忽略的甲减病因
最近在拜读季羡林先生文集,其中提到学习外语要尽快接触原文,不要让语法缠住手脚,语法在接触原文过程中会逐渐深化。
这不禁让我想到,临床实践过程中莫不如此。
如何提升临床思维?
我们正是需要通过一个个临床场景去深化理解基础理论,通过病历将知识点串联起来,它们就越发熠熠生辉。

在漫长的学习过程中,到了一定阶段,眼前也许就会有一个关口或者瓶颈,或者一个龙门。
如果不经过努力,要跳过这龙门,就绝非易事。
跳不跳过有何区别呢?
有天壤之别。跳不过,在某个专业领域就无法进一步登堂入室。
解决之道,唯有复盘,通过不断反馈,勤学苦练。
除臭虫最好的方法不是这药那药,而是勤捉。

病例1

这是一位27岁女患者,因“阵发性头痛伴视物模糊3天”就诊。
病程中发现血压飙升,一度升高至240/140mmHg,并伴有眼底出血。
第一时间发现血生化提示低钾血症。


再接下来发现患者整个RAS系统处于激活状态,考虑继发性醛固酮增多症。


遂完善肾动脉CTA提示右侧肾动脉狭窄,最终考虑肾动脉纤维肌性发育不良


传说中的肾动脉狭窄,恰巧正是我们身边接诊的患者。
如果不是平常的日积月累,也许就会擦肩而过了,所以关键还是平时的知识储备。

病例2

这是一位50多岁男患者,因为非霍奇金淋巴瘤在血液科就诊。
近期病程中出现乏力,甲状腺功能提示原发性甲减。


原发性甲减和继发性甲减如何鉴别?
一般而言,原发性甲减主要是因为手术、自身免疫性炎症、放射性治疗等众多病因导致的结果,而继发性甲减则源于下丘脑、垂体病变所致。
一言以蔽之,继发性甲减主要在上游,原发性甲减主要还是自身病变。
会诊时追问病史,原来患者在前期治疗过程中曾进行颈部放疗,无疑伤及甲状腺本身,所以导致原发性甲减,真相浮出水面。

甲状腺危象急诊诊治专家共识(2021)
学习笔记:甲状腺功能结果解读

链接:大内名捕公开课:教你搞定甲状腺疾病


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